Inschrijven

 

Inschrijf formulier downloaden

Het onderstaande formulier is een pre-inschrijving. De definitiefstelling van uw inschrijving volgt pas na nader inzien van uw pre-inschrijving. Uw ontvangt een schriftelijke bevestiging van uw inschrijving.

Donatuer

Partner

Naam & Achternaam *:

Geboortedatum *:

Geboorteplaats *:

Geboorteland *:

Naam vader *:

Naam moeder *:

Naam & Achternaam:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Geboorteland:

Naam vader:

Naam moeder:

Naam kind(eren)

Geboortedatum

Geboorteplaats

m/v

1

2

3

4

5

6

7

Heeft u, uw partner en/of uw kind(eren) een chronische danwel terminale ziekte? Ja
Nee

Adres(straat+nr) *:

Postcode *:

Woonplaats *:

Telefoon *:

Mobiel 1:

Mobiel 2:

E-Mail *:

IBAN *:


Bestemming uitvaart

Land *:

Stad *:

Hierbij ga ik akkoord met het ‘Algemeen Stg Yeni Cinar’ Reglementen (NL) - Şartlar (TR) en verklaar ik alle gegevens naar waarheid en vertrouwen te hebben ingevuld.*
Zonder enige invloed op mijn donateurschap en op elk moment herroepbaar, ga ik ermee akkoord dat mijn applicatiegegevens voor marktonderzoek en advertenties ook kunnen worden doorgegeven aan derden en gebruikt.

Volledige naam en achternaam (Bevestiging) *:

Datum *:


 

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenea

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenea

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenea

Cinar Cenaze Vakfi © 2015. Alle rechten voorbehouden